Recomendaciones para una prescripción segura de antiinflamatorios no esteroideos

¿Que debemos valorar en un paciente antes de prescribir AINES ?

Bueno aquí os dejo un articulo bastante reciente, es del mes de febrero sobre el uso de AINES,  es bastante bueno y se basa en recomendaciones de un grupo de expertos, aclara un poco un montón de situaciones del día a día , prescripción y riesgo cardiovascular, alto riesgo de sangrado , función renal , prescripción con antiagregantes ...

Recomendaciones para una prescripción segura de antiinflamatorios no esteroideos: documento de consenso elaborado por expertos nominados por 3 sociedades científicas (SER-SEC-AEG)

Los AINE deben prescribirse a la dosis mínima eficaz y durante el tiempo menor posible.

Este artículo señala las recomendaciones claves para una adecuada prescripción de antiinflamatorios no esteroideos a pacientes que presentan indicación de tratamiento con esta medicación, en base a la evidencia científica actual y teniendo en consideración aspectos de seguridad gastrointestinal y cardiovascular. Las recomendaciones se han consensuado por expertos designados por 3 sociedades científicas (Sociedad Española de Reumatología, Asociación Española de Gastroenterología y Sociedad Española de Cardiología), siguiendo una metodología Delphi a 2 rondas. Las áreas que se han tenido en cuenta engloban: eficacia, riesgo cardiovascular, riesgo gastrointestinal, riesgo hepático, riesgo renal, enfermedad inflama-toria intestinal, anemia, dolor postoperatorio y estrategias de prevención. Se propone un algoritmo de manejo de pacientes que recoge los aspectos fundamentales de las recomendaciones.

¿Bacteriuria asintomática,a quien no tratamos?

Se define la bacteriuria asintomática (BA) como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro en dos muestras de orina en pacientes sin síntomas urinarios. 

                                   

La BA es una entidad común en mujeres. Su prevalencia aumenta con la edad. Un 2%-5% de mujeres jóvenes sexualmente activas tienen BA, mientras que se eleva a un 10%-15%en mujeres mayores de 65 años, y es incluso mayor en el caso de mujeres con infección del tracto urinario (ITU) sintomáticas de repetición. En los varones sanos la BA es inusual hasta los 65 años de edad, cuando el impacto de la hipertrofia prostática conduce a un incremento de la prevalencia, de forma que un 5%-10% de varones mayores de 70 años tiene BA. En las personas con alteraciones en el tracto urinario y ancianos institucionalizados la incidencia de BA es todavía mayor. 

La ITU sintomática y la BA son más prevalentes en las mujeres diabéticas que en las mujeres no diabéticas. Se considera que la BA es un factor de riesgo para el desarrollo de pielonefritis aguda (PNA) y el sub-siguiente deterioro de la función renal en estas mujeres.

Articulo de FMC sobre las patologías urinarias

Articulo sobre la Bacteriuria asintomática en mujeres diabeticas

Anticogulantes y cirugia, ¿cuando ,como suspender?

1) Paciente  anticoagulado  que se debe someter a una biopsia renal.

¿Se suspende el anticoagulante? ¿Cuando y Como?

Tras revisar por ahí  unas cuantas cosas encontramos que el tiempo para suspender la anticoagulacion era una semana antes de la biopsia. También encontramos una guía para suspender la anticoagulacion en diversos procedimientos quirúrgicos que puede ser útil.

En esta guía se dividen a los pacientes según su: 

• Riesgo de evento trombotico .
• Según riesgo de sangrado del procedimiento. Lo interesante es que incluye un listado por especialidades de las distintas intervenciones y procedimientos clasificados segun el riesgo de sangrado que producen.

El paciente se clasifico de bajo riesgo trombotico , y la biopsia renal es de alto riesgo de sangrado lo que nos llevo a:

• Suspender una semana antes la anticoagulacion por el alto riesgo de sangrado, también se podría haber suspendido mas tarde y revertir con  vitamina K oral.
• Profilaxis con una sola dosis de heparina diaria porque lo consideramos de bajo riesgo de sangrado.

MANEJO DE PACIENTES ANTIGOAGULADOS O ANTI AGREGADOS QUE VAN A SER SOMETIDOS A UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

Guía mas cortita

Antibioticos en La agudizacion Epoc en 5 diapositivas

Primero Exploraciones complementarias

Segundo tener claro los criterios de Gravedad

Tercero a quien derivar a hospital 

Clasificación de los productos de curas por indicación

Clasificación productos curas por indicación

Tomado de AMF.

PRIMERA CURA DE UNA QUEMADURA:

Enlace a documento compleo de la sesion sobre quemaduras.

Debe establecerse de forma individualizada de acuerdo a las características y valoración de cada lesión.

Quemadura  Epidérmicas.
Enfriamiento,crema hidratante cada 2-­‐3 horas.
Ver evolución 15-­‐30 días.
 
No corticoides.
No antisépticos ni pomadas antibióticas.

Quemaduras Dérmicas y Subdérmicas.
Enfriamiento,desbridar todas las flictenas.Nunca frotar.


Para la cobertura de una quemdura recurriremos siempre a los criterios de la Cura en Ambiente Humedo.

La cura expositiva y antisépticos colorantes y secantes están obsoletos.

• Gran gama de apósitos con capacidad de aportar humedad o absorber exudado,antiadherentes y nueva generación con incorporación de plata que favorecen el control de la carga bacteriana.
•  La sulfadiacina argéntica es una buena opción para la cobertura.
•  Son eficaces: colagenasa,ácido hialurónico,derivados del colágeno,factores del crecimiento y terapia VAC.
•  En la primera cura se debe colocar suficiente material absorbente para retener el abundante exudado. Volver a curar tras 24 horas y después según evolución.
•  Cualquier presión ejercida sobre la quemadura limita o impide la buena perfusión tisular,se recomienda la utilización de malla tubular.

  

SIGNOS DE ALARMA:

Viene dado por el retraso significativo del tiempo de cierre.

  

Epidermica

En una semana.

  

Dermica Superficial

En una y dos semanas.

  

Dermica Profunda

Si más de tres semanas cirugía plástica.

  

  

Lumbalgia en paciente anticoagulado // Caso Pendiente de resolucion

Paciente de 83 años de edad :

No alergias medicamentosas conocidas.

• Antecedentes personales:

Fibrilacion Auricular, Anticoagulado con Sintrom 

Parkinson

HTA

Infarto hemisferico izquierdo antiguo

• Tratamiento:

Sintrom 4

Levodopa/carbidopa, "Sinemet"

Omeprazol 20

Digoxina

enalapril 10

paracetamol+nolotil.

• Historia

Paciente valorado a domicilio  por  dolor desde hace unos  días, el dolor se  localiza en zona lumbar derecha y  se irradia a miembro inferior derecho, no antecedente traumatico. En esta primera valoracion solo destaca Tension arterial  160/90 , paciente con marcha normal . Se pauta tratamiento analgesico oral con paracetamol y nolotil  , se añade enalapril 20/12.5 por la mañana , y continua con enalapril 10 por la noche.

Tres dias despues acude a urgencias del centro de salud  por continuar con dolor lumbar muy intenso , regular estado general y hematoma en zona inguinocrural derecha,  al no solucionarse el cuadro es trasladado por la familia al hospital , donde es valorado en primer momento por residente de guardia que pauta  analgesia, tras no mejorar y consultar con adjunto se decide ingreso .

Preguntas de la semana

1) Paciente  anticoagulado  que se debe someter a una biopsia renal.

¿Se suspende el anticoagulante? ¿Cuando y Como?

2) ¿Cuando  se debe pautar un IBP a un paciente anticoagulado? ¿ Que IBP elegir?

Programa PRIOAM (Optimización de Uso de Antibióticos)

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE EL USO DE ANTIBIOTICOS

Resumen

Los antimicrobianos son fármacos distintos al resto. Su eficacia en la reducción de la morbilidad y la mortalidad es muy superior a la de otros grupos de medicamentos. Por otra parte, son los únicos fármacos con efectos ecológicos, de manera que su administración puede contribuir a la aparición y diseminación de resistencias microbianas. Finalmente, son utilizados por médicos de prácticamente todas las especialidades. La actual complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y del aumento de las resistencias hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización del uso de antimicrobianos en los hospitales (PROA).

Este documento de consenso define los objetivos de los PROA (mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones, minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos, incluyendo aquí las resistencias, y garantizar la utilización de tratamientos coste-eficaces) y establece recomendaciones para su implantación en los hospitales españoles. Las líneas maestras de las recomendaciones son: la constitución de un equipo multidisciplinario de antibióticos, dependiente de la Comisión de Infecciones. Los PROA necesitan ser considerados programas institucionales de los hospitales donde se desarrollen. Deben incluir objetivos específicos y resultados cuantificables en función de indicadores, y basarse en la realización de actividades encaminadas a mejorar el uso de antimicrobianos, principalmente mediante actividades formativas y medidas no impositivas de ayuda a la prescripción.

José Miguel Cisneros, coordinador de Prioam, programa para el buen uso de los antibióticos. / HVR

Guía Anti microbiana del Aljarafe

Publicada la 2ª edición de la Guía Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe

Enlace a la Guia

¿Le quito el clopidogrel y lo dejo solo con aspirinilla?

Bueno esto fue lo que estuvimos hablando  hace un par de semanas .

El estudio ARCTIC-INTERRUPCIÓN no muestra beneficio en la continuación DAPT más allá de un año después de la colocación del stent en pacientes que no han experimentado un evento adverso en el primer año. 

•  Hemos leido cosas del clopidogrel

Respuesta cogida de el comprimido blog

• Enlace a la entrada completa de donde esta sacado lo de abajo.

Tras un SCA, las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan la doble antiagregación manteniendo el clopidogrel durante un año —tanto si se trata de unSCA con elevación del segmento ST (SCACEST) como si es un SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST)—, salvo que el riesgo de sangrado del paciente sea tan elevado que no compense los posibles beneficios.

Existe controversia sobre la duración más apropiada de la doble antiagregación en aquellos casos de SCA en los que se realiza una intervención coronaria percutánea, particularmente tras la colocación de un stent liberador de fármacos. Algunos autores sugieren mantener la terapia doble durante 15 meses, sobre todo en aquellos pacientes con alto riesgo de reestenosis tardía. Sin embargo, en el análisis combinado de dos ensayos clínicos recientemente publicado (2.701 pacientes portadores de stentsfarmacoactivos tratados durante un año con AAS más clopidogrel), la extensión de la doble antiagregación más allá de 12 meses no mejora los resultados (reducción del IAM y muerte de origen cardiovascular) frente a la continuación de la antiagregación con AAS en monoterapia tras el año de doble terapia. Tenéis un excelente resumen de este artículoaquí.

Por tanto, la continuación de la doble antiagregación más allá de un año en los pacientes portadores de stents farmacoactivos no debe ser una medida generalizada, sino que debe individualizarse en función del riesgo de reestenosis y de sangrado de cada paciente particular.

Presentación sobre el uso de INTERNET en consulta

Pues aquí os dejo la presentación que estoy haciendo sobre el uso de internet en la consulta.
Echadle un vistazo y la vamos mejorando para que nos sirva .

Presentacion Internet

Briefing , nos reunimos ?

PRACTICAS SEGURAS OBSERVATORIO DEL PACIENTE

Un vídeo sobre el briefing en Atención Primaria que me resulta bastante interesante, por:

• El concepto: El vídeo nos explica que es el Briefing, reuniones informativas, cortas y multidisciplinares que se realizan en cada cambio de turno (traspaso de pacientes).
• El ejemplo: Nos muestra un ejemplo de cómo realizarlo, así que ya no tenemos más excusas. 
• Trabajo en equipo: viene implícito en la definición del Briefing, pero el que los profesionales del centro accedan a realizarlo, muestra su actitud ante este tipo de propuestas.
• Contacto telefónico con los pacientes: el vídeo se muestra, que podemos contactar y tomar decisiones compartidas con los pacientes vía telefónica (si, por teléfono, ya estamos cerquita de hacerlo pos Skype…)
• Seguridad del paciente: va pasando el tiempo, y poco a poco, los profesionales y los pacientes vamos interiorizando que todo esto de la seguridad es muy importante en la asistencia sanitaria.
• Un vídeo 2.0: para la realización del vídeo se ha implicado a muchas personas, se han utilizado herramientas 2.0 para su difusión y además, se ha compartido para que los demás podamos aprender, y compartirlo de nuevo.

TECNICA SBAR
La técnica SBAR es un modelo de comunicacióne structurada para proporcionar información del paciente, asegurar la transferencia de información completa y ofrecer una estructura para recordar los detalles que escuchó.